도움이 필요합니다.

질문자: locobiz  |  등록일: 12.28.2016 20:27:19  |  조회수: 3142
변호사님 안녕하세요.
건강보험으로 Anthem Blue Cross PPO-multi state를 가지고 있습니다.
지난달 상기보험의 in-network으로 되어있는 의사를 찾아가 대장내시경 검사를
받았습니다. in-network 의사의 doctor office에서 진찰을 받고
그 의사분이 지정하는 Surgical center에 가서 그 의사분한테 직접 대장내시경 검사를 받았습니다.

그런데, 그 의사분의 office visit에 대한 의료비($200)는 보험에서 cover가 되었는데
대장내시경 검사한 비용(U$14,800)은 제가 가지고 있는 보험회사로 부터
Out of network이라고 보험회사에서 cover를 안해주고 제가 부담해야한다는
통보를 받았습니다.
제 의사분이 보험의 in network 의사이고 그분이 지정해주는 surgical center에가서 그분한테 직접 대장내시경 검사를 받았음으로 당연히 보험에서 cover 되는 것으로 달리 의심을 하지 않았는데 생각지도 않게 날벼락같은 통보를 받았습니다.
처음받는 대장내시경 검사이라 경험도 없고 의사분이 surgical center를 지정해줄 때 보험회사의 cover가 되는 지 확인해보라고 한 적도 없어 제 의사분은 내시경 검사할 때 자기가 항상 사용하는
surgical center인가보다 라고 생각했었습니다.

또한, 금액도 상상을 초월하는 금액이 나와서 어떻게 할 바를 모르겠습니다.
이런경우 어떻게 대처해야 하는지 난감한 상황입니다.
변호사님의 고견을 부탁드립니다.

감사합니다.
  • 이원석 변호사
    12.29.2016 09:41:00  

    당황하셨으리라 생각이 듭니다만, 제 생각에는 의사가 보험에서 커버러지가 되는 의사인지 확인을 해서 소개를 시켰으면 좋을뻔 했는데 좀 아쉽기는 합니다만, 의사가 보험에 network 에 포함 되어 있는지는 각 개인이 확인을 해야 할것으로 생각이 듭니다. 

    현찰로 지불을 하겠다고 한다면 많은 액수을 디스카운트 받으실수 있을것으로 생각이 들고, 본인 보험에 상황을 설명을 하고 보험에서 비용 처리를 어느 정도 해 줄수 있는지 확인을 해 보시기 바랍니다.

DISCLAIMERS: 이 글은 개인회원과 해당 전문가가 직접 작성, 답변 한 글로 내용에 대한 모든 책임은 작성자에게 있으며, 이 내용을 본 후 결정한 판단에 대한 책임은 게시물을 본 이용자 본인에게 있습니다. 라디오코리아는 이 글에 대한 내용을 보증하지 않으며, 이 정보를 사용하여 발생하는 결과에 대하여 어떠한 책임도 지지 않습니다. 라디오코리아의 모든 게시물에 대해 게시자 동의없이 게시물의 전부 또는 일부를 수정 · 복제 · 배포 · 전송 등의 행위는 게시자의 권리를 침해하는 것으로 원칙적으로 금합니다. 이를 무시하고 무단으로 수정 · 복제 · 배포 · 전송하는 경우 저작재산권 침해의 이유로 법적조치를 통해 민, 형사상의 책임을 물을 수 있습니다. The answers / comments presented here are based on the actual law enforcement, legal knowledge, and interpretation of the lawyers and experts given as precisely as possible, however, one should not take assurance of it fully. No responsibility is assumed for Radio Korea in the result of using the information. Each questioner should seek and collect different opinions as many as possible and make his or her final judgment. In principle, all posts in Radio Korea are prohibited from modifying, copying, distributing, and transmitting all or part of the posts without the consent of the publisher. Any modification, duplication, distribution, or transmission without prior permission can subject you to civil and criminal liability.
전체: 5,517 건







사람찾기

행사/소식

렌트&리스

비지니스